卡维用的方法并非首创,早在30多年前就有医生使用静脉输液来纠正霍乱病人的体液失衡。【1】
当时使用的就是普通的盐水,虽然单纯的NaCl溶液会产生“氯离子过高的高氯血症”以及“依然无法纠正严重腹泻导致的低钾血症”等缺点,可直接打入静脉的充足水溶液至少可以防止脱水致死。【2】
在没有抗生素的日子里,霍乱死亡率非常高,输液让人们看到了希望。
可惜的是这种输液方法并没有普及,因为除了对付严重脱水,在日常医疗工作中血液一直是个烦人的东西。补充液体和放血相反,而且过程繁琐,很快就被人遗忘了。
卡维用的就是古早霍乱时的输液方法,兑出来的液体是类似现代平衡液的超级低配版。【3】
失血性休克三件套:低温、凝血异常和酸中毒。
凝血没办法解决,因为这是一个不断变化的东西,需要监测,同时也没有对应的药物,只能拼运气。但低温和酸中毒不难,烧水提高温度,然后加入少量碳酸氢钠增加碱度就能解决。
真正让他觉得别扭的还是补液的注射方式。
现代用的是输液袋+皮条输入,靠大气压和重力将液体压进血管。卡维没有这种东西,手边能用的只有针筒,所以只能靠针筒慢慢注射进奥尔吉的体内。
虽然速度不比输液皮条慢,但实在有些费人手。而且他们四人对针筒的使用并不熟练,在换接针筒的时候很容易出现失误。
护士不像护士,医生也不像医生,手比那些本科实习生还笨。
实在太乱了......
卡维就站在一旁,手里的肝左外叶游离已经到了最后阶段。他一直在为奥尔吉的心率和失血分心,现在看着忙乱的补液画面,只能再为补液想点新的办法:“你们这儿只有这种针筒?”
“对,就只有1ml的。”
作为外科急诊医生,卡维有着极强的临场反应能力。
现在他要做的就是把水全打进血管里,来回换针筒确实可以完成目标,但现实情况比他想象的要糟糕得多。而且来回切换的时候也会出现“血液回流”和“空气进入针筒”等问题【4】,卡维必须另辟蹊径:“针筒没有,灌肠器总有吧。”
护士A:“灌肠器?有!!!”
护士D:“病房里有很多,我现在就去拿。”
这时洛卡德放下针筒走到了办公桌边,拉开了角落里的一個抽屉:“这儿就有奥尔吉老师自己用的灌肠器。”
“把能找到的灌肠器都找来,冲洗干净。”卡维早就顾不上干不干净了,直接说道,“先比对一下能不能套进针筒里,找最合适的那个灌满水,然后用绷带裹紧尽量封堵住接口,最后把水推进血管......”
事情交待到了这个地步,再听不懂就是单纯的智商问题了。
卡维要的就是一个稳定的注入液体的渠道,就算这个渠道有点漏水,也不算干净,但现在只有这么做菜能救奥尔吉的命。同时这种套娃式注射法也能给他腾出一两个人手,接下去的左外叶切割只靠自己的两只手很难完成。
“护士B呢?”卡维分离出了肝左静脉根部,用两根缝合线做好了缝扎,整个肝左外叶被完全游离了出来,“我要的铁棍呢???”
“来了来了~”
希尔斯走到门口向外张望,就看到刚才跑出去找棍子的护士B手里拿了好几根铁棍,嘴里喘着粗气:“东西来了,粗的,细的,长的,短的我都找来了。”
“那么多......”
“接下去怎么办?”
“挑那根最细最短的。”卡维抬头稍微看了眼,便弯着身子在一旁放置器械的箱子里找到了手术刀,“把它的一端清洗干净,然后放在炉子上烤一烤,等烧红了告诉我。”
“好。”
“卡维医生,奥尔吉医生的心率又升了,现在135......”
护士C总算知道自己的工作性质,在第一时间给卡维报了心率,但报出的数字实在让人高兴不起来。卡维侧过身看了眼奥尔吉,用手背碰了碰他的手臂,皮肤湿冷,脸色苍白,典型的失血性休克。
不过因为当场就做了开腹止血,救得足够及时,程度不算严重。至少嘴唇没有严重发绀,还没到真正缺氧的时候,还有救。
有救归有救,接下去的手术却也充满了变数。切除肝脏的手法必须足够细致,需要尽量把出血量降到最低,因为任何出血都会把奥尔吉推向鬼门关。
“灌肠器来了,灌肠器来了......”
只听得洛卡德叫了两声,他和两名护士带了十多支灌肠器进了办公室:“快试尺寸,找个最合适的出来。”
“好!”
卡维见补液即将就位,又问了问一旁烤着铁棍的护士B:“棍子烧得怎么样了?”
“还没红。”
“先拿来我试试。”
电刀靠高频交流电产生热效应来对组织进行切割和电凝,其实就是用高科技将中世纪的烙铁止血法进行大刀阔斧的改良,让它的用法变得精准与可控。【5】
肝脏内部遍布了大量小血管,切掉肝脏的时候必须面对它们,只靠羊肠线去一一缝合是不现实的。
腹腔每多敞开一分钟就给奥尔吉带来一分危险,流失的血液,空气中的细菌都能要了他的命。卡维没那么多时间去做缝扎,何况现在的羊肠线质量太差了,针头也粗,能不能真的做到止血有一半还得看运气。
所以最直接的做法就是模拟出电刀的效果,给手术提速。
他小心接过护士B递来的铁棍,在所有人惊骇的目光下,朝着准备切掉的肝左外叶上轻轻触碰了一下。
嗞啦~
“卡维,你这是要干嘛???”
比起一屋子更接近中世纪烙铁止血的医护,卡维一个现代人反而更熟悉这种场面:“没事,我就是提前做个判断。止血温度要控制好,不然肝脏断面容易被灼伤,不利于愈合。”【6】
面前的手术大大超出了他们的想象,护士们本来就是社会底层,也没有接受过系统医学教育,吃惊的同时也没什么好说的,只能继续埋头工作。
而希尔斯和洛卡德不同,卡维的做法竟然拥抱中世纪的烙铁,彻底推翻了这数百年的医学进步,
“你是在用烙铁止血法?”
“你竟然开历史的倒车?直接上烙铁......这太恐怖了......”
“能止血就是好办法,你们急什么?”
没有彻底烧红的铁棍依然在肝脏包膜表面烫出了一块淡淡的焦痕,卡维把棍子又递回给了护士:“把炉子搬到我脚边,棍子就插在里面烧着。”
“好。”
卡维从一旁的器械堆里又找了把手术刀,开始做肝左外叶的切割:“希尔斯扶好他的肝脏。”【7】
希尔斯有些犹豫,但看着奥尔吉敞开的肚子还是站了过去。十多年学习的医学理论和出现在眼前的现实产生了激烈的冲撞,他不愿相信卡维的做法才是正确的,但现在也没人能接替手术主刀的位置。
而且他也非常想看看,致密的肝脏组织应该如何做切除。
卡维接下去的做法要比现代左外叶切除粗暴许多,为了提速,对于左右两侧的肝组织他必须区别对待。
手术刀距损伤边缘2cm左右开始,从肝脏下缘自下而上做切割。
对于保留在体内的右侧断面,他需要尽量小心。先对断开的血管和肝管进行轻微细致的烧灼,做到暂时性的凝血即可,然后再用缝合线做最后结扎。
而对于左侧弃用的左外叶,他则用滚烫的铁棍进行地毯式地烙烫。【8】
手术刀、缝合线、烧火棍伴随着滚滚扬起的浓烟和炭烤肝脏的焦香气味,让手术场面变得非常刺激:“洛卡德医生,你还愣着干嘛?拿吸引器来把烟吸走!眼前全是烟雾,让我怎么做下去?”
虽说烙铁滚油是欧洲外科的传统优势项目,但洛卡德和希尔斯都生得晚,没赶上好时候,也就没见过这种大场面。
“这也算手术???”
看着卡维把精密的切割缝合变成了烧烤摊,希尔斯的大脑在忍不住地震颤。可事实上,肝脏左外叶的切割确实进行得非常顺利,左右两侧都没有多少出血,断面非常干净。
鸦喙钳、手术刀、烧火棍、缝合针线依次排队,轮流进入卡维的手中,在肝脏断面上飞舞。
洛卡德在忙着抽吸烟雾或许没仔细看清具体操作,但希尔斯就站在对面,确实看清了。这是他第一次真正近距离观察卡维的手术,也第一次体会到了伊格纳茨的心情。
他终于知道自己的老师为什么会如此袒护这个家伙,又为什么对自己的离开无动于衷。如此精湛的技艺,别说是希尔斯,就算再来两个伊格纳茨也比不了。
这就是普通人和天才之间的差距么?
希尔斯从刚开始的好奇到诧异,再到质疑,现在心里有的只是一种深深的无力感。他很茫然,他不知道要靠多少努力才能追上这种差距。
十年?
二十年?
可公认的全奥地利最厉害的伊格纳茨应该也没有这样的技术才对,希尔斯在脑子里反复思考,根本找不到自己赶上卡维的方法。然而在经过他茫然的半小时后,肝左外叶总算被完整切除,搬出了奥尔吉的腹腔。
子弹从上腹正中射入,击碎了外面的马甲,然后带着衬衣的碎布片打入了奥尔吉的身体。在击穿腹肌后,这颗铅弹弹头扎进了肝左外叶。
好在是手枪,子弹没有击穿肝脏,因为再往后就是腹腔最大的动静脉血管。
卡维试着慢慢放开了第一肝门的阻断带,缝合处非常紧密也很干净,并没有出血的迹象。至此,肝左外叶切除术基本宣告成功。
“给我缝合线。”卡维把肝脏搬走,开始做右侧残余肝脏的缝合,“心率怎么样?”
“132。”
“好,很好。”虽然数字上的变化不明显,但卡维能感觉到补液开始起作用了,至少休克没有加重,顿时心情也为之大好,“接下去的断面不能就这么敞开着,会影响肝脏断面的愈合。”
说完他就将肝脏断面前后缘做好对拢,然后用针线缝合,将断面藏在其中。【9】
如果是在平时,这时候他会选择让身边的年轻人上前练手。但现在情况不同,奥尔吉没有现代诸多维持药物的支持,随时都会恶化。他看了眼希尔斯,还是选择自己把接下去的肝脏缝合部分做完。
缝合结束,接下去都是些肝脏切割后的收尾工作。
比如用刚才分离出的韧带颖盖在缝合创面上,然后再用大网膜进行二次包裹做好保护工作。
“接下去我们继续做脾脏上的裂伤血肿......”
手术已经进入到了最后阶段,最严重的肝脏损伤部分已经被清除,脾脏出血不严重。虽然奥尔吉生命体征还有些不稳定,但总体而言正在向好的方向发展,卡维轻松了不少:“肝脏切得很成功,别都板着脸了。”
“还有脾脏呢。”
“脾脏情况还行。”卡维拿走衬在脾脏血肿处的纱布,血迹并不明显,“你们看,这种伤口根本不需要做切割,只需要缝合就行。别老想着哪儿坏了就切哪儿,看看能不能补救,补救不了再切也来得及。”
办公室里虽然忙得热火朝天,但气氛依旧像潭死水。
卡维见两人只是点了点头,忽然问道:“我很好奇,为什么那人要冲进来谋杀奥尔吉医生?是手术失败了么?”
“手术不算失败,只能说出现了并发症。”希尔斯给失败换了个说辞,“但那家伙不依不饶,先是要老师免去他的医疗和手术费,后来还责怪老师毁了他的爱情。刚才在大门口你也听到了,是个脑子有问题的家伙。”
“毁了爱情?”卡维忽然八卦了起来,“能不能说说细节?”
希尔斯有些不好开口,倒是一旁的洛卡德没顾虑,直接说道:“老师前两天和他的未婚妻说,他将来一辈子都没办法生育,所以把他的婚礼给搅黄了。”
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