198.意外?
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  恋上你看书网,十九世纪就医指南

  费尔南的直肠肿块类似于单发的直肠肿瘤,但性质要比那些恶性肿瘤好不少。边界清晰、光滑,没有恶性肿瘤那种难以界定范围的模湖手感。考虑到血吸虫感染的存在,卡维给了血吸虫结肠炎性肿块的诊断。

  其实如果按照现代医学较真一些的话,在费尔南有睾丸癌的前提下,这类肿块都需要打上“肿瘤待排”的标签。

  但不管是不是肿瘤,现在外科的手术指征都大同小异

  普通的虫卵沉积炎性肿块没有什么侵袭性,硬要做比较的话,这种炎性肿块只是一坨强行霸占了公共区域的杂物堆,除了占了公共地方外似乎也没有太大的坏处。

  就像另一处结肠上的肿块,炎性区域并没有探入管腔深处,并不影响日常生活。

  恶性肿瘤就不同了,不同点就在于肿瘤会极速生长,会侵袭入管腔,还会转移到其他组织。相比起来,它就像一个会无限增大、无孔不入的恶臭软泥怪,现在不消灭掉,总有一天会占满整座城市。

  而费尔南直肠上的肿块虽然没有恶性肿瘤的样子,他的寿命也不需要考虑生长性,同时它也没有转移性。

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  但它的所在的位置并不好,从触感上判断,应该已经向内侵袭过了肌层,很快就有穿透黏膜的风险。下缘已经到了齿状线附近,至于具体有多少距离还需要打开后腹膜才能明确。

  杂物堆在楼道和大街上才叫杂物,一旦堆进了房间里,就成了不得不打扫的垃圾了。

  但,这只是对长期住户而言,如果马上就不住了,熬一熬也不是不行。

  “这个肿块的位置可真够微妙的。”

  卡维此时正用手指探入费尔南的肛口,反复触摸被肿块侵袭的黏膜表面,越摸越觉得手术的必要性低于预期,说白了就是手术可做可不做。

  从医学技术方面考虑,手术是否进行下去并没有对错之分。

  按照肿块大小和侵犯程度来看,确实到了需要切除的地步,手术指征明确。

  但从术后恢复的角度看,直肠手术自带污染属性,以现有的条件,术后感染几乎是不可避免的。而且直肠手术必然要触碰括约肌,到时候肛门是否能保住,括约肌是否会有损伤都是问题。

  最为关键的一点,没人知道在接下去的12小时的手术过程中还会不会出现意外。

  如果是在现代,遇到这种情况卡维说不定会考虑为了司法的程序正义继续做下去。但如果只从个人利益出发,考虑到手术的风险,不做更好。

  首先费尔南是毫无疑问的死刑犯,这点母庸置疑。

  从一开始,手术的目的就是为众人展现治疗门脉高压的手术方式,而不是救他的命。现在门脉高压已经处理完毕,脾脏切得很干净,分流血管吻合得也算不错,卡维很满意。

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  艾丁森就坐在观众席上,他不是傻子。

  之前他坚持剖宫产、乳腺癌切除对军医无用的言论,对奥尔吉的腹腔手术也不表态,仗着自己的身份能一直压着卡维。

  现在那么多双眼睛看着这台腹腔手术成功收尾,卡维又一次创造了记录。如果还把他踢到前线显然不合适,不仅会被人说闲话,他还得顾忌一下莫拉索在军医处和弗朗茨两边的能量。

  弗朗茨也不是傻子。

  就算之前碍于艾丁森家族的面子,他选择不发声,可现在卡维又在自己身上压了筹码。如果这样的手术医生还拿不到战地医院主刀医生的位子,还需要跟着营级部队冲上前线,笑话就闹大了。

  按照爱德华的说法,这就是在暴殄天物。

  既然术前目标已经完成,也就没必要再去承担风险了。

  卡维想到这儿叹了口气:“算了,经过进一步检查,这应该只是个良性肿块,手术切除本身也有许多术后并发症的危险,说不定会更麻烦......”

  对着几位助手说了一通后,卡维拔出了手指,回身走到喇叭面前边说道:“尊敬的大使先生,原定的手术方案已经完成。直肠方面的肿块处理起来有点难度,我个人建议还是不要动为好。”

  爱德华皱起了眉头,不知道卡维这么说是什么意思,直到身边的顾问说了一句“手术要结束了”之后,他才意识到问题的严重性。

  “卡维先生,作为救死扶伤的医生还是应该挑战一下自我的极限才对。”爱德华拿起喇叭建议道,“既然之前的手术已经完成,说明你完全有能力去挑战全新的难度,不如就把剩下的那个肿块也一并切掉吧。”

  这话其实有点道理,如果费尔南只是他的一个普通病人,没有死刑犯标签的话,卡维确实会这么做。

  但从爱德华的嘴里说出来就有异味了。

  显然他对手术的成功很不满意,但又不想打破现在的局面,所以才希望拉长手术时间增加手术的危险性,让费尔南安安心心地死在手术台上。这既是他的愿望,也是上帝的旨意,卡维赢了上半场输了下半场也没什么损失,很完美。

  卡维当然知道他的意思。

  “爱德华先生,从医学角度来看,继续手术的风险非常大。”卡维展现了指腹上的血迹,说道,“倒不如就这样关腹病人也撑不了几天,所以说......”

  又是这种说辞,爱德华吃过一次亏,必不可能信他,还没等他说完就打断道:“卡维医生,这儿叫做手术广场,既然费尔南身体还有问题就该解决问题才对。”

  “嗯?我怎么记得大使先生之前称呼这儿为处刑台呢?”

  爱德华并没有被这句话问住。

  他看了眼弗朗茨,又看向面前密密麻麻的观众们,拉高了嗓门:“我只是一位外交大使,并没有决定权。我觉得,是手术还是直接执行绞刑,最应该问的还是这座伟大城市的市民们,也就是在座各位观众。”

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  这个问题毫无意义,费尔南死不死还在其次,主要问题在于绞刑怎么可能有收费的手术好看。

  即使卡维的手术前半段非常无聊,可后半段切除脾脏的时候还是挺精彩的。现在手术区域下移到了直肠,本着能多看一个是一个的原则,观众们自然不愿放弃。

  “做手术!做手术!做手术......”

  爱德华笑着看向卡维:“手术广场也好,行刑台也罢,观众付了钱自然观众说了算,还请您继续手术下去。”

  卡维本想反驳一句自己并没收到钱,完全是免费演出,但考虑到弗朗茨在收费过程中扮演的角色,还是把话藏在了心里。战争动员最缺的就是钱,现在要是和弗朗茨谈钱,那用手术替代死刑的意义也就消失了。

  手术也好。

  他很快就转变了心情,将自己调节到了手术的状态上:“既然大家都想看,那我就继续做下去。”

  听到这句话,现场爆发出了热烈的掌声,刚才的声浪再次响起,只不过这次换成了卡维的名字:“卡维!卡维!卡维......”

  ......

  21世纪时的国内很安全,但要是把时间往前拨动一段,其实并不太平。

  腹腔的切割外伤总会伴随肠子的破损,直肠虽不多见但日积月累下来病例就多了。而直肠异物也是急诊的常客,随着时间推移更是变了法地换花样,所以卡维对直肠手术也算是熟练工。

  直肠肿物切除术看似只是某一部位的切除手术,但因为直肠的功能定位和特殊的解剖构造,让手术的方式显得多种多样。

  卡维至今还记着的就有十来种。1】

  至于使用哪一种,还必须得结合可用的器械,以及待会儿暴露视野后看到的肿物具体位置来做选择。

  “给我手术刀。”卡维还没等上方人字切口缝合完毕,就已经拿上手术刀在费尔南的下腹做了正中切口,“止血钳,温纱布,组织解剖钳......报一下心率血压。”

  “98,124/73。”

  卡维点点头,手上开始加速,并且无视一些细小的出血点直接进入腹腔:“准备温的生理盐水,先冲洗两遍腹腔,然后再手术。”

  “好。”

  贝格特给费尔南的输血瓶子里又加了一碗脾血,转身就去准备生理盐水,同时给手术备齐好了湿纱布。两盆水下肚,一些残留在腹腔内的血凝块和刚漏出的腹水被一并抽了出去。

  卡维又一次检查了肿块的位置和范围,发现离齿状线距离并不算太近,如果拿捏好肿块下缘切割范围还是有机会保住肛门的。

  手术选用的是dixon手术的变种,即无需扩大肿块外缘切割范围,也无需切除周围系膜,只做简单的肿块所在肠管切除,然后再行肠管吻合。2】

  “进入腹腔后,我们找到乙状结肠和直肠。”

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  卡维手里轻轻捏着乙状结肠,沿着它的系膜根部两侧切开后腹膜,显露出肠系膜下动脉的根部:“我们开始向下清理肠子周围的淋巴结和脂肪组织。”3】

  如果是做传统直肠癌切除,肠系膜下动脉需要离断,因为降结肠、乙状结肠、直肠都是切除范围。可现在卡维做的只是单纯肿块切割,没必要把范围扩大,所以这些血管完全可以保留住。4】

  “我们在做淋巴和脂肪清理的时候,一定要注意左侧的输尿管。”卡维边做边向下游离,“然后我们可以切开后腹膜,进入骶骨前的间隙。”5】

  到了骶前间隙,直视下卡维紧贴直肠背侧开始做锐性分离至盆底。分离一定要超过尾骨尖,以免损伤骶前神经丛和静脉丛。6】

  考虑费尔南的身体耐受情况,卡维在这里并没有讲述太多,而是按照自己的肌肉记忆大大加快了手术速度。手术本身也没在术前练习范围内,两位助手只能凭直觉打下手。

  “我们切开直肠骶骨筋膜,然后就能看到直肠,充分游离直肠,可以看到肿块就在眼前......”

  之前靠着人字切口入腹触摸的感觉很模湖,因为有许多软组织阻隔,还有其他肠管做干扰,卡维对肿块位置的判断有出入

  现在做了充分的游离后,卡维已经能完全看清肿块的位置,就在齿状线往上3cm,非常惊险。如果再往下沉个12cm,卡维就难以保证费尔南的肛门功能了。

  “肿块非常巨大,但在切除之前,还需要游离直肠前方的直肠膀胱陷凹。”

  卡维沿着乙状结肠系膜根部后腹膜切开处向前下方延伸,继续切开陷凹处的腹膜再沿筋膜进行分离,将**和有些肥大的前列腺推向前方:“我们现在已经能完全看清肿块了,给我两把血管钳。”

  达米尔冈递来了器械,卡维显露出双侧直肠的侧韧带,沿着盆壁予以钳夹。

  “手术刀。”

  “给。”

  “持针器和线。”

  “给。”

  两个来回后,两侧的韧带全部被切断,但因为持针器使用上的问题,结扎只能由卡维全程处理。赫曼和达米尔冈唯一能做的就是拉钩、传递器械、随时暴露必要的视野:“我们继续清理肿块周围的脂肪和结缔组织......”

  直肠手术因为直肠位置太深太沉,所以不可避免地出现了手术视野的问题。为了能保证手术区域的光照,贝格特不得不放下手中的工作,拿起了准备好的油灯。

  可就在切断韧带血管的时候,坚持了将近3个小时的费尔南似乎是到极限了。

  “医生!刚才他的心率忽然变快了。”

  “多少?”

  护士迟疑了片刻,说道:“......大概在105左右。”

  卡维皱起了眉头:“再测个血压。”

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  “好......”

  卡维停下了手里的动作,把阿莫尔叫了上来,自己则检查了一遍自己刚才手术过的区域,并没有出血的迹象。再看了眼挂瓶,里面的药物还有存量,滴入的速度也没出现变化:“血压怎么样?”

  “上压104......下压......55......”

  “血压在掉,看来得给1号瓶加加速了。”

  屏蔽了本章说都搞出惰性了,这两天连符号都没标】

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