面对嘲讽、奚落,杨平满不在乎。宰相肚里可撑船,将军臂上可跑马。杨平的脸上可以开坦克。
“主任,你看,这是X片,两侧股骨颈的长度不对等,左侧短一点,这张片子的骨盆很正,两侧髂棘对称,也就是病人骨盆没有倾斜,但左边的股骨颈短了。”杨平用鼠标指点X片,既对田主任说,也对韩主任说。
“笑话,谁告诉你人的股骨颈一定要一样长?”方炎又发话了,话里明显奚落,一点也没给面子。
“让人家把话说完,我说过,不管对错,每个人有发言的权利。反对,反对意见是最宝贵的。大家都坐下来,还有点时间。”韩主任敲打桌子,自己先坐下,大家陆续找椅子坐下。
杨平也不跟他们吵,继续说:“第二,股骨颈的骨小梁,仔细看,压力骨小梁,张力骨小梁,都已经有点紊乱,这个需要仔细看。”
大家刚坐下,有些又站起来,趋身想看清楚一点。好像是,又好像不是。X片本来就没有CT分辨率高,CT都没发现骨折呢。
“CT是薄层扫描,没发现骨折。”田主任补充。
“第三,我们再看看CT。”杨平将一个横截面的图像放大,鼠标划了一个红色的圈,“大家看,这里皮质明显有皱褶,这是嵌插的迹象。”
“单纯一个层面看到而已,这也不是什么皮质皱褶,你看这边缘有没有不齐没有!应该是血管压迹。”田主任指着屏幕,要不是时间有限,估计他要长篇大论,给大家上一课,如果允许,最好还是全英文的授课。
杨平继续说:“第四,这个部位,膝前的软组织影肿胀,说明这个病人很可能是仪表盘损伤,在座位上,因为惯性膝部顶撞到前面的仪表盘或其它坚固的东西,膝部挫伤,力量从膝部开始,沿着股骨干传导,首先股骨干骨折,如果力量还没有消散,继续传到到股骨颈股骨头,股骨头和髋臼撞击,最后导致股骨颈骨折。”
这些都是杨平平时看书学习积累的,不是系统教的,只不过因为系统的帮助,确定了骨折,杨平解释起来就底气十足。平时那些厚厚的骨科专著,杨平都是一字一句的研读。
他甚至怀疑,是不是因为自己特爱读书,才被系统青睐砸中。
“外伤史只能参考,现在CT没有发现骨折,CT才是诊断骨折的金标准。”一直没说话的宋子墨发话了,他早就按耐不住,只是涵养让他不便过早发言。这个帅气的小伙子也是复旦的博士,与唐菲还是师兄妹的关系。一米八六的身高,颇具明星气质的面孔,让无数女孩着迷。
“任何影像检查都有优点和缺点,机器永远不可能完美,任何影像都不是百分之百的。何况影像片子都是人去阅读,是人下的结论,不同的人就可能存在一些偏差。”杨平异常冷静。
“你这是说放射科阅片的水平问题了?我们都存在偏差廖”有一位主任忍不住了。
“没有,我就事论事。请大家相信我,这个病人你们打算用股骨髓内交锁钉。你想过没有,术前所有影像资料没有骨折。做手术的时候,你在近端开口,扩髓,插入髓内钉,然后打击或旋转髓内钉,这种力量将隐匿性股骨颈骨折变成明显的骨折,而整个过程没人知道,术后复查X片,天啦,股骨颈骨折了,这个时候你怎么解释,病人会认为是你手术操作导致了股骨颈骨折,这时我们没有任何反驳的余地--接下来便是医疗官司-还有,这种隐匿骨折,CT看不出来,只有MRI可以看出来,唯一的诊断靠MRI。如果单纯的隐匿性股骨颈骨折,没有股骨干骨折,病人可以下地走路的。”杨平一口气说了很多,他无意显示自己有多高明,只是不想让病人到时挨两刀。
可能医疗官司几个字给大家一锤重击。韩主任思考了一会:“田园,宁可信其有,不可信其无,安全第一,手术暂停,拉下去做个急诊的MRI。”
“主任?病人已经准备麻醉了?这突然说下去做MRI,跟家属怎么解释。”田园反对。
大家都对杨平投来嘲笑敌视的目光,认为这个二货将大家弄得陷入了麻烦。
“回去多看点书吧,还MRI,CT才是擅长诊断骨折,MRI擅长软组织损伤的诊断。”人群中某个小医生故意抬高声音。
“好了,讨论就是讨论,不要带情绪。这件事就这样,如果你解释不了,我出面解释,再难的工作,无需多说几句话,比术后去扯皮要好吧,不在乎这点时间,去做个MRI。没有骨折,也就跟病人多交代几句,继续做手术。有骨折,就要改变术式了。都是为了病人好,还有为了保护自己。医学的东西,来不得半点侥幸,既然有疑问,就必须澄清疑问。”韩主任啪的站起来,霸气十足的给这场争论下了结论。
田园没有办法,拿起手机,给已经下手术室的住院医生陈小波打电话,气呼呼的:“手术暂停,推病人下去做个急诊的双侧髋关节MRI,对!立刻,马上。”
然后恶狠狠的瞪了一眼杨平。
“没其他什么事就各就各位,田园你马上到放射科,我等下也会下去,一起看看MRI。”韩主任遣散了大家,自己回主任办公室,再单独仔细阅读这个病人的X片和CT片。
留下杨平一个人坐在电脑旁,唐菲过来小心的问道:“这个病人真的股骨颈有骨折?好像主任之前仔细看过片子,没有骨折。”
因为有之前气管异物的经历,她对杨平的诊断是有几分相信的,不像其他人一点也不信。
“没错,隐匿性股骨颈骨折,我在救他们。”杨平说。
“我下去放射科看看,你要不要下去?”唐菲说。杨平也没什么事,第一天上班,也没安排什么任务。
韩主任这时走过来:“走,一起下去看看,我刚才又看了,没有骨折的证据呀,你说的有些牵强。”
三个人直奔放射科。病人已经送到MRI室了,开始准备做检查了。韩主任提前打了电话给放射科主任孟主任。
孟主任也在阅片室等了,韩主任、田主任、宋子墨,还有一些看热闹的,围了一大圈。
大家看到杨平下来了,嗤之以鼻,个个心里迫不及待,给这个新来打脸,打得越重越好。
‘老韩,怎么了,火急火燎的给这个病人做MRI,我刚刚又看了他的CT和X片,没有股骨颈骨折,我特意查体了,没有压痛。’放射科孟主任说。
“等下看看磁共振,我也看了,没看到什么,我们科新来的小杨坚定的认为股骨颈有骨折,理由充分,我必须重视一下。”韩主任补充。
“这样呀!”孟主任不再说话,等待屏幕上出现磁共振的图像。
磁共振室的护士一一检查病人身上有没有磁性金属,询问有没有幽闭症之类的禁忌症。
磁共振是利用磁性检查,要是磁性金属,是不允许带进去的,身体里有植入磁性金属,也是不允许做的,强大的磁力会移动这些金属。
其他的没有磁性的金属没关系,不过现在的内植物一般都是没有磁性的。
磁共振是没有电离辐射,不像X线和CT存在电离辐射,电离辐射就是大家谈之色变的核辐射。
田园手下的住院医生陈小波正在协助搬病人,主治医师方炎也在其中。“麻痹的,算什么东西,一个小本科,可能股骨颈骨折怎么回事都没弄清楚,今天早上还公开指点我们说诊断有误,把手术都停了,等下检查完,老子不指他鼻子骂,不姓方。”
“什么人物呀?就今早那个缩头缩脑的家伙?这么牛!”陈小波问道。
“你们也是,怎么听他的,他说做就拉下来做,两位医生,我们出去吧,可以检查了。”技师也帮着发牢骚。
“他这么一闹,主任肯定小心为重,累的是我们。”陈小波说。
一切准备就绪,技师按下外面操作台的开关,移动的平板载着病人缓缓通过圆圈形状的机器洞口。
这一边,两位主任没有说话了,其它人也不再说话,大家安静的等待检查完,技师将图片上传。
做磁共振的时间比一般检查稍微长的,但是三博医院引进的是全世界最尖端的3.0T光速磁共振,比一般的磁共振扫描速度快几十倍。
几分钟后,屏幕上开始出现图片,然后铺满整个屏幕。孟主任立刻抓住鼠标,开始阅片,其实他也很好奇,这个病人究竟有没有骨折。
韩主任凑过去,其他人跟两位主任保持一定距离前提下,尽量围过去。图片被翻页,放大,一张张的过,翻过来,覆过去。
然后一张图片被锁定,放大,孟主任身体前趋,鼠标指向一个部位,看了足足五分钟。
“确实股骨颈骨折了,你看,老韩,这里,T1和T2都有带状的高信号水肿影,这铁定的骨折。”孟主任确定的说。
韩主任反身看了后面的杨平,然后凑过去:确实,骨折了!这个家伙,韩主任心想:自己都没看出来,他怎么就看出有骨折了,难道这小子的阅片技术这么高。第一次见面,那出神入化的外科基本功让韩主任惊艳了一回,今天这阅片技术,再一次让韩主任惊讶。要知道,这是在全科医生反对情况下,他冷静的据理力争,避免一场医疗官司。
“骨折,骨折了!”所有人都不约而同回过来看杨平。
方炎和陈小波气势汹汹的从MRI室赶来阅片室,一副要开打的架势,因为他们认为,这个病人根本没有骨折的可能性,做MRI只是为打他脸提供一个依据。
有人立刻迎上去,隔在他们中间,尴尬的说:“骨折了,真骨折了。”
没听错吧,方炎瞪了一眼杨平。韩主任正在和田主任说话:“跟病人家属重新谈一下,手术知情同意要重新签,术式要重新确定,这个最好用加长的PFNA,将股骨干和股骨颈一次固定,这样,手术推迟到明天,今天下午我们讨论一下。还好,我们加急做一个MRI,不然就掉坑里了。”
本来大家要想给杨平狠狠的打一顿脸,没想到这一巴掌打到自己脸上,田园、方炎都简直脸上抹辣椒油,恨不得地上裂条缝钻进去。
“你等下来一下我办公室。”韩主任拍拍杨平的肩膀。
唐菲再一次见识了杨平的神奇,全科室认为没有骨折,他看出了骨折,他怎么做到了。
“你是怎么做到的?”唐菲问。
杨平耸耸肩:“没什么,常规的东西。”
“常规的东西?怎么全科都没看出来?”唐菲再一次陷入自言自语。
难道自己博士读的是假的?
去美国的留学也是假的?
唐菲看杨平已经走了,立刻追上去。